Estudio clínico epidemiológico de la retención núcleo cartilaginoso ulnar distal en caninos de La Habana

Introducción

Entre las enfermedades caninas del crecimiento se encuentran las osteodistrofias, las que se consideran enfermedades metabólicas que involucran al esqueleto y constituyen objeto de confusión en la consulta veterinaria. Entre las más frecuentes se encuentran el raquitismo, el hiperparatiroidismo nutricional secundario, la osteopatía cráneo mandibular, la osteodistrofia hipertrófica, la retención del cartílago en crecimiento y la osteodistrofia idiopática (11. Rueda J, Fernández A. Osteodistrofias en el perro y en el gato, diagnóstico diferencial. AVEPA. 1989; 9 (1): 9. Available from: https://core.ac.uk/download/pdf/33159962.pdf.).

La retención del cartílago de crecimiento es una anomalía del desarrollo óseo, en la que se altera la conversión de cartílago a hueso en la placa de crecimiento ulnar distal en caninos (22. Palavecino JC. Retención de cartílago de crecimiento; importancia del diagnóstico y tratamiento precoz. Tandil, Argentina: Facultad de Ciencias Veterinarias UNCPBA; 2018. Available from: www.ridaa.unicen.edu.ar/xmlui/handle/123456789/1593.). Se conoce además, como osteocondrosis metafisiaria cubital distal o retención núcleo cartilaginoso (RNC) y de manera general es una osteocondrosis que se caracteriza por la aparición de una alteración celular en las placas de crecimiento (33. Lappalainen A, Pulkkinen H, Mölsä S, Junnila J, Hyytiäinen H, Laitinen-Vapaavuori O. Breed-typical front limb angular deformity is associated with clinical findings in three chondrodysplastic dog breeds. Front. Vet. Sci., 17 January 2023. Available from: https://www.frontiersin.org/journals/veterinaryscience/articles/10.3389/fvets.2022.1099903/full.). El crecimiento longitudinal de los huesos largos es llevado a cabo por el proceso de osificación endocondral. Éste consiste en la proliferación, la hipertrofia y la apoptosis de los condrocitos, con invasión vascular y mineralización de la matriz cartilaginoso. Cuando no se produce la mineralización, por una interrupción en la irrigación, se retiene la forma cartilaginoso y se detiene la formación de hueso en la placa de crecimiento, afectando el largo del mismo (22. Palavecino JC. Retención de cartílago de crecimiento; importancia del diagnóstico y tratamiento precoz. Tandil, Argentina: Facultad de Ciencias Veterinarias UNCPBA; 2018. Available from: www.ridaa.unicen.edu.ar/xmlui/handle/123456789/1593.).

Aparte de las razas condrodistróficas en las que estas deformaciones son inherentes a ellas mismas, son las razas grandes y gigantes las más afectadas por este tipo de trastornos en el crecimiento. En estos animales (Mastín, Gran Danés, San Bernardo, etc.) es frecuente encontrar núcleos de cartílago retenidos en la metáfisis del cúbito. Los núcleos se ven radiográficamente como conos invertidos radiolúcidos que se extienden proximalmente desde la epífisis hacia el interior de la metáfisis. Su presencia en estas razas suele estar asociada con este tipo de deformaciones, aunque, en ocasiones, estos núcleos pueden ser vistos en perros normales (44. Fernández T, Gómez L, Ríos A. Deformaciones angulares en los miembros anteriores del perro como consecuencia de alteraciones del crecimiento del cúbito. Clínica veterinaria de pequeñas especies. 1990; 10 (3): 116-150. Available from: https://ddd.uab.cat/record/69869.).

El antebrazo está compuesto por dos huesos largos (radio y ulna) y durante el crecimiento cuenta con dos zonas llamadas metáfisis, que se encuentran entre la diáfisis y la epífisis de cada hueso, inmediatamente debajo de la fisis, lugar donde ocurre la elongación del hueso. La ulna crece un 15% a través de la metáfisis proximal y un 85% por la metáfisis distal. La alteración del crecimiento normal de la metáfisis distal ulnar, provoca la detención del crecimiento longitudinal de la ulna y la deformación del radio que sigue creciendo a una tasa normal (55. Koch D. Orthopedic problems in growing dog. 2020. Available from: https://dkoch.ch/fileadmin/user_upload/Selected%20handouts%20from%20orthopedic%20surgery/Orthopedic_problems_in_growing_dogs.pdf.).

Es una enfermedad que afecta a las razas grandes, provocando deformaciones angulares de miembros anteriores como el acortamiento de la ulna (55. Koch D. Orthopedic problems in growing dog. 2020. Available from: https://dkoch.ch/fileadmin/user_upload/Selected%20handouts%20from%20orthopedic%20surgery/Orthopedic_problems_in_growing_dogs.pdf.), luxación proximal del proceso estiloídeo del cúbito, anteroversión del radio, valgus del carpo (66. Schaible L. Angular Limb Deformities in Dogs: Types, Causes & Treatment. Hill’s pets nutrition. 18 August 2021. Available from: https://www.hillspet.com/dog-care/healthcare/angular-limb-deformities-in-dogs?lightboxfired=true.), la supinación del radio etc. Las mismas se traducen posteriormente en enfermedades articulares y trastornos de la locomoción. Está asociada a factores predisponentes como la sobrenutrición, hipercalcemia (11. Rueda J, Fernández A. Osteodistrofias en el perro y en el gato, diagnóstico diferencial. AVEPA. 1989; 9 (1): 9. Available from: https://core.ac.uk/download/pdf/33159962.pdf.), fallo en la osificación endocondral (77. Arias I. Ostectomia en cuña para el manejo quirúrgico de la deformidad angular radio-ulnar distal. Chile: ICBM Facultad de medicina, Universidad de Chile; 2012. pp. 14-27. Available from: https://core.ac.uk/download/pdf/46531543.pdf.) y trastornos vasculares que afectan la metafisis (22. Palavecino JC. Retención de cartílago de crecimiento; importancia del diagnóstico y tratamiento precoz. Tandil, Argentina: Facultad de Ciencias Veterinarias UNCPBA; 2018. Available from: www.ridaa.unicen.edu.ar/xmlui/handle/123456789/1593.).

El tratamiento puede ser conservador realizando cambios de la dieta o quirúrgico. La Ostectomía cubital distal juega un rol fundamental en crecimiento longitudinal del radio. Por nuestra parte se ha incursionado desde el año 2014 en esta técnica quirúrgica para disminuir los efectos negativos asociados a las deformaciones angulares de los miembros anteriores que afectan a las mascotas. Partiendo de los criterios anteriores nace la necesidad de realizar estudios enfocados en la etiología y prevención de las enfermedades del crecimiento que propician deformaciones angulares como el raquitismo, el hiperparatiroidismo nutricional secundario, las osteodistrofias y la RNC.

El objetivo del presente trabajo fue determinar la frecuencia de presentación de la RNC e identificar factores de riesgo y porcentaje de signos clínicos y radiológicos presentes, en caninos atendidos en un servicio asistencial veterinario de La Habana.

Materiales y métodos

Resultados

En el periodo de enero de 2017 a marzo de 2020 se realizaron 586 cirugías ortopédicas, de las cuales, la Ostectomía cubital distal fue una de las más frecuentes, representado el 17,92% (105/586). De los 105 caninos seleccionados por osteotomías en el período analizado, el 51,43% corresponden a las hembras y el 48,57% a los machos, donde el 64,76% tenían edad que oscilaban entre tres y cuatro meses y el 35,24% de cuatro a seis meses. Estos animales pertenecen a 13 razas diferentes (tabla 1) constituyendo las razas Pitbull Terrier, Pastor Alemán, Husky Siberiano y Labrador Retriever las más representadas.

Durante el periodo de estudio los diagnósticos emitidos para los pacientes con deformación angular del radio se agruparon en seis tipos de diagnóstico (Figura 1). Las causas más frecuentes de la deformación angular del radio en caninos atendidos en un servicio asistencial de La Habana fue la RNC y las causas de origen desconocido con valores de 32,38% y 31,43%, respectivamente. En orden de presentación le suceden el raquitismo, la osteodistrofia hipertrófica, hiperparatiroidismo nutricional secundario y finalmente la osteodistrofia idiopática. La casuística de animales con diagnóstico desconocido es notable y está asociado a casos operados sin un estudio radiológico.

Por otra parte, la prueba de independencia arrojó que el sexo y la edad de los caninos no influyen en la presencia o no de la enfermedad RNC. Mientras que, la raza influyó significativamente en la presencia de RNC (p=0,002), que se presentó mayoritariamente en las razas puras (Tabla 2).

Las razas más afectadas fueron Pitbull (29,41 %), Pastores Alemanes (20,59 %) y Labradores (17,64%) (Figura 2).

Según el análisis de los signos clínicos, el arqueamiento craneal, radio curvo o anteroversión se presentó en el 97,06% del total de caso con RNC, mientras el acortamiento ulnar y la presencia de cartílago se evidenció en un 88,24 y 100 % del total de animales con la enfermedad (Tabla 3).

La luxación proximal del proceso estiloide del cubito distal se observó en el 82,35% de los caninos. A pesar que el Valgus carpal no se detectó en seis de 34 animales (17,85%) se pudo constatar una desviación lateral de la mano leve en el 58,82 % (20/34) y moderado en un 23,53% (8/34) del total de casos. Entre los signos clínicos evidenciados, la claudicación y el dolor representaron el 67,65 (23/34) y el 91,18% (31/34) respectivamente. La incongruencia articular del codo se encontró en el 41,18% (14/34), mientras que la osteoartritis secundaria se evidenció en solo tres pacientes (8,82%). Por otra parte, en el 50% de los casos se evidenció supinación y solo en el 11,76% (4/34), la hiperextensión

Del total de casos con RNC el 88,25% (30/34) se alimentaba con alimento casero, mientras que un bajo porcentaje (11,75) lo hacía con alimento comercial. El 35,29% (12/34) fue sobrealimentado con dieta casera con alto contenido energético y proteico, a su vez el 64,71% (22/34) no se reportó como caninos sobre alimentados, valor que pudiera estar asociado a la sugestión de los propietarios no desean estar relacionados con la ocurrencia de la enfermedad (Tabla 4).

Como elemento sobresaliente se halló que un 70,59% (22/34) de los casos analizados eran suplementado con calcio en forma de carbonato de calcio o en asociaciones comerciales junto a vitamina D, fosforo, etc. Siempre en dosis superior a los 50 mg por Kg de peso vivo y con frecuencia diaria. La mayoría de estos casos, al revisar el registro, la suplementación con calcio se venía administrando desde 20 a 60 días antes, tratamiento que la mayoría de las veces fue recomendada por otros tutores y criadores, en pocos casos el tratamiento se realizó por prescripción profesional.

En la Tabla 5 se puede observar como en los caninos con menos de 14 días trascurrido de la detección de la deformidad y su diagnóstico radiológico (Grupo A), el pronóstico favorable se emitió para un 81,25% (13/16) de los mismos y se puede apreciar como este por ciento se reduce notablemente hasta 28,57% (2/7) en los pacientes de 31 a 70 días (Grupo C) donde el pronóstico reservado fue para el 71,43% de los casos.

La Tabla 5 nos muestra como a medida que se incrementan los días de presentar la enfermedad los animales y persistir los eventos negativos de deformación y crecimiento asincrónicos en animales con RNC el pronóstico empeora.

Discusión

La osteotomía cubital distal está indicada específicamente para liberar la limitación del hueso afectado (Ulna) y permitir que el hueso no afectado (radio) crezca normalmente (1212. Griffon D. Cubital osteotomy and ostectomy. John Wiley & Sons, Inc. January 2016 [cited 01 March 2020]. Disponible en: http://doi.org/10.1002/9781119421344.ch122.) en animales prematuros con alto potencial de crecimiento para restablecer el crecimiento radial y mejorar la congruencia articular del codo (1313. Fossum TW. Small animal surgery. St Luis Missouri, USA: 5ta ED. Elsevier Mosby; 2019., 1414. Demko J, Mclaughlin R. Developmental Orthopedic Disease. Veterinary Clinics of North America Small Animal. 2012; 35 (1): 1111-11. http://doi.org/10.1016/j.cvsm.2005.05.002 ).

El crecimiento longitudinal del cúbito se puede afectar no solo por el efecto de compresión por traumas sobre la epífisis más notado en este por la forma cónica de la misma y las hipótesis de trastornos vasculares asociados, sino también obedece a osteodistrofia hipertrófica, retención de núcleos de cartílago, hiperparatiroidismo nutricional secundario (44. Fernández T, Gómez L, Ríos A. Deformaciones angulares en los miembros anteriores del perro como consecuencia de alteraciones del crecimiento del cúbito. Clínica veterinaria de pequeñas especies. 1990; 10 (3): 116-150. Available from: https://ddd.uab.cat/record/69869.), osteodistrofias idiopática, raquitismo (11. Rueda J, Fernández A. Osteodistrofias en el perro y en el gato, diagnóstico diferencial. AVEPA. 1989; 9 (1): 9. Available from: https://core.ac.uk/download/pdf/33159962.pdf.).

Algunos colegas argumentan que el Radius curvus es una entidad poco frecuente en animales de crecimiento (88. Arnaiz V. Osteodistrofias en perros una visión nutricional. Lima, Perú: Universidad Nacional Agraria La Molina; 2010. Available from: http://tecnovet.uchile.cl/index.php/RT/article/download/15934/16421/0.), relacionado fundamentalmente a enfermedades carenciales como el raquitismo y el hiperparatiroidismo nutricional secundario en perros alimentados con comida casera. Sin embargo, a partir de la década del 90 los problemas relacionados con excesos nutricionales son más frecuentes, principalmente si un alimento de crecimiento de alta calidad es suplementado con minerales, vitaminas y energía, o si se emplea una ración con más de 1,5% de calcio para cachorros de razas que presentan predisposición a estas deformaciones (77. Arias I. Ostectomia en cuña para el manejo quirúrgico de la deformidad angular radio-ulnar distal. Chile: ICBM Facultad de medicina, Universidad de Chile; 2012. pp. 14-27. Available from: https://core.ac.uk/download/pdf/46531543.pdf.). Por otra parte, las deformidades angulares de las extremidades anteriores son problemas relativamente frecuentes en los perros y se caracterizan por una combinación de deficiencias en la longitud del antebrazo, mala alineación angular y rotacional, incongruencia del codo y la subluxación del carpo (22. Palavecino JC. Retención de cartílago de crecimiento; importancia del diagnóstico y tratamiento precoz. Tandil, Argentina: Facultad de Ciencias Veterinarias UNCPBA; 2018. Available from: www.ridaa.unicen.edu.ar/xmlui/handle/123456789/1593., 66. Schaible L. Angular Limb Deformities in Dogs: Types, Causes & Treatment. Hill’s pets nutrition. 18 August 2021. Available from: https://www.hillspet.com/dog-care/healthcare/angular-limb-deformities-in-dogs?lightboxfired=true., 1010. Kwon M, Kwon D, Lee J, Lee K, Yoon H. Evaluation of the Radial Procurvatum Using the Center of Rotation of Angulation Methodology in Chondrodystrophic Dogs. Front Vet Sci (3):8. 2022. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35047584/.).

En cuanto a la edad, el periodo de aparición es de 3 y 6 meses de vida, momento en el cual es mayor el potencial de crecimiento (22. Palavecino JC. Retención de cartílago de crecimiento; importancia del diagnóstico y tratamiento precoz. Tandil, Argentina: Facultad de Ciencias Veterinarias UNCPBA; 2018. Available from: www.ridaa.unicen.edu.ar/xmlui/handle/123456789/1593., 99. Catalano MR. Enfermedad del crecimiento de los perros: el radio curvo [en línea]. UNICEN. Universidad Nacional del Centro de la Provincia de Buenos Aires; 29 April 2014. Available from: http://www.unicen.edu.ar/node/12157.). En razas grandes cuando se desarrolla la retención de cartílago de forma precoz (normalmente alrededor de los 4 meses de edad), los cartílagos retenidos disminuyen la tasa de crecimiento cubital generando una variedad de deformaciones (33. Lappalainen A, Pulkkinen H, Mölsä S, Junnila J, Hyytiäinen H, Laitinen-Vapaavuori O. Breed-typical front limb angular deformity is associated with clinical findings in three chondrodysplastic dog breeds. Front. Vet. Sci., 17 January 2023. Available from: https://www.frontiersin.org/journals/veterinaryscience/articles/10.3389/fvets.2022.1099903/full.). En todos los casos analizados la presentación fue bilateral como se ha planteado en la literatura (11. Rueda J, Fernández A. Osteodistrofias en el perro y en el gato, diagnóstico diferencial. AVEPA. 1989; 9 (1): 9. Available from: https://core.ac.uk/download/pdf/33159962.pdf., 99. Catalano MR. Enfermedad del crecimiento de los perros: el radio curvo [en línea]. UNICEN. Universidad Nacional del Centro de la Provincia de Buenos Aires; 29 April 2014. Available from: http://www.unicen.edu.ar/node/12157.). Según Fernández et al. (33. Lappalainen A, Pulkkinen H, Mölsä S, Junnila J, Hyytiäinen H, Laitinen-Vapaavuori O. Breed-typical front limb angular deformity is associated with clinical findings in three chondrodysplastic dog breeds. Front. Vet. Sci., 17 January 2023. Available from: https://www.frontiersin.org/journals/veterinaryscience/articles/10.3389/fvets.2022.1099903/full.) las lesiones pueden ser uni o bilaterales. En los casos con RNC bilaterales el tamaño del cartílago retenido puede ser similar o muy diferente en cada extremidad, por lo que el efecto sobre el desarrollo del cúbito dependerá de la cantidad de cartílago que se retiene.

El análisis para determinar la relación del sexo y edad con respecto a la retención de núcleo cartilaginoso mediante la prueba de independencia se aprecia que el sexo y la edad de los caninos no dependen para presentar la enfermedad de RNC. Como bien es argumentado por Demko y Mclaughlin (1313. Fossum TW. Small animal surgery. St Luis Missouri, USA: 5ta ED. Elsevier Mosby; 2019.) esta es una enfermedad que no presenta predilección por el sexo. En un estudio descriptivo de alteraciones articulares (asociadas a enfermedades como retención de cartílago) en caninos de trabajo no se encontró diferencias estadísticas al evaluar la presencia de lesiones articulares y la variable sexo. Además, la retención del cartílago ulnar, se ha detectado principalmente en perros de razas grandes, manifestando los primeros signos clínicos entre los 4 y 7 meses de edad (77. Arias I. Ostectomia en cuña para el manejo quirúrgico de la deformidad angular radio-ulnar distal. Chile: ICBM Facultad de medicina, Universidad de Chile; 2012. pp. 14-27. Available from: https://core.ac.uk/download/pdf/46531543.pdf.).

En el caso de la raza se encontró asociación con la presentación de la RNC y esta es una enfermedad con relativa heredabilidad genética que se presenta mayormente en las razas puras (33. Lappalainen A, Pulkkinen H, Mölsä S, Junnila J, Hyytiäinen H, Laitinen-Vapaavuori O. Breed-typical front limb angular deformity is associated with clinical findings in three chondrodysplastic dog breeds. Front. Vet. Sci., 17 January 2023. Available from: https://www.frontiersin.org/journals/veterinaryscience/articles/10.3389/fvets.2022.1099903/full., 44. Fernández T, Gómez L, Ríos A. Deformaciones angulares en los miembros anteriores del perro como consecuencia de alteraciones del crecimiento del cúbito. Clínica veterinaria de pequeñas especies. 1990; 10 (3): 116-150. Available from: https://ddd.uab.cat/record/69869.). Un componente que pudiera influir sería los patrones fenotípicos y los ángulos descritos para las razas como el Labrador y el hecho que en un canino Mestizo el propietario no tiene un patrón de estándar racial.

La retención del cartílago de crecimiento ulnar, ocurre en caninos de razas grandes y gigantes (11. Rueda J, Fernández A. Osteodistrofias en el perro y en el gato, diagnóstico diferencial. AVEPA. 1989; 9 (1): 9. Available from: https://core.ac.uk/download/pdf/33159962.pdf., 22. Palavecino JC. Retención de cartílago de crecimiento; importancia del diagnóstico y tratamiento precoz. Tandil, Argentina: Facultad de Ciencias Veterinarias UNCPBA; 2018. Available from: www.ridaa.unicen.edu.ar/xmlui/handle/123456789/1593., 99. Catalano MR. Enfermedad del crecimiento de los perros: el radio curvo [en línea]. UNICEN. Universidad Nacional del Centro de la Provincia de Buenos Aires; 29 April 2014. Available from: http://www.unicen.edu.ar/node/12157.) como Gran Danés, Mastín, San Bernardo y Wolfhound irlandés, aunque puede afectar a todas las razas (44. Fernández T, Gómez L, Ríos A. Deformaciones angulares en los miembros anteriores del perro como consecuencia de alteraciones del crecimiento del cúbito. Clínica veterinaria de pequeñas especies. 1990; 10 (3): 116-150. Available from: https://ddd.uab.cat/record/69869.). Sin embargo, en este estudio no se presentaron razas gigantes, elemento relacionado a baja frecuencia de estas razas en el país.

La luxación proximal del proceso estiloide del cubito se apreció en un alto por ciento de los casos y está sujeto a los propios efectos ocasionados por el fallo en el crecimiento longitudinal de la ulna. Por otra parte, la ulna con desarrollo retardado, puede subluxarse hacia distal del codo y/o el proceso estiloides puede ser desplazado hacia proximal en la articulación del carpo (55. Koch D. Orthopedic problems in growing dog. 2020. Available from: https://dkoch.ch/fileadmin/user_upload/Selected%20handouts%20from%20orthopedic%20surgery/Orthopedic_problems_in_growing_dogs.pdf., 1515. Harfush LA. Deformidades angulares en los miembros inferiores. medigraphic Artemisa. 2011; 3 (2): 90-97. https://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2007/ot072e.pdf ). Adicionalmente Palavecino (22. Palavecino JC. Retención de cartílago de crecimiento; importancia del diagnóstico y tratamiento precoz. Tandil, Argentina: Facultad de Ciencias Veterinarias UNCPBA; 2018. Available from: www.ridaa.unicen.edu.ar/xmlui/handle/123456789/1593.) plantea que las deformaciones secundarias ocurren en distal, con la luxación proximal del proceso estiloides y el arqueamiento del radio, todas estas se pueden apreciar en una radiografía, y de ser preciso con vistas ortogonales (1616. Bottcher P, Brauer S, Werner H. Estimation of joint incongruence in displastic canine elbows before and after dynamic proximal ulnar ostectomy. Vet Surg. 2013; 42 (4): 371-376. http://doi.org/10.1111/j.1532-950X.2013.01085.x ).

La claudicación y el dolor están altamente relacionados. La claudicación se asocia fundamentalmente a la relación alterada de la articulación radio-carpal y a las alteraciones de la congruencia articular del codo (33. Lappalainen A, Pulkkinen H, Mölsä S, Junnila J, Hyytiäinen H, Laitinen-Vapaavuori O. Breed-typical front limb angular deformity is associated with clinical findings in three chondrodysplastic dog breeds. Front. Vet. Sci., 17 January 2023. Available from: https://www.frontiersin.org/journals/veterinaryscience/articles/10.3389/fvets.2022.1099903/full., 1717. Kaempf R, Ribak S, Farina JP, Aita M, Delgado P. Deformidad de Madelung. Opciones de diagnostico y tratamiento. Rev Iberam Cir Mano 2021;49(2):e140–e154. https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/pdf/10.1055/s-0041-1739452.pdf?articleLanguage=es ). Las deformaciones angulares generan cojera inicialmente, que se debe con frecuencia a dolor articular de codo o a subluxación del carpo, o simplemente a las presiones anormales que se están produciendo en ambos huesos con crecimiento asincrónico (88. Arnaiz V. Osteodistrofias en perros una visión nutricional. Lima, Perú: Universidad Nacional Agraria La Molina; 2010. Available from: http://tecnovet.uchile.cl/index.php/RT/article/download/15934/16421/0.).

En el estudio se encontró un 58,82 y 23,53% de Valgus leve y moderado en ese orden. En relación al concepto de Valgus, Harfush (1414. Demko J, Mclaughlin R. Developmental Orthopedic Disease. Veterinary Clinics of North America Small Animal. 2012; 35 (1): 1111-11. http://doi.org/10.1016/j.cvsm.2005.05.002 ) define a este como la deformidad angular de las extremidades inferiores a las desviaciones que se presentan en forma lateral y medial con respecto a su eje mecánico, las cuales, además, pueden estar asociadas con deformidades rotacionales. Entre las causas de valgus carpal descritas por Saavedra (1616. Bottcher P, Brauer S, Werner H. Estimation of joint incongruence in displastic canine elbows before and after dynamic proximal ulnar ostectomy. Vet Surg. 2013; 42 (4): 371-376. http://doi.org/10.1111/j.1532-950X.2013.01085.x ) se encuentran el síndrome del acortamiento ulnar, fracturas de los huesos radio y/o ulnar distal, la laxitud del ligamento colateral medial corto y la retención del cartílago endocondral ulnar (7, 6).

El bajo porcentaje de la osteoartritis está asociado a la edad de los pacientes analizados (3 a 6 meses) que se encontraban en un alto potencial de crecimiento (77. Arias I. Ostectomia en cuña para el manejo quirúrgico de la deformidad angular radio-ulnar distal. Chile: ICBM Facultad de medicina, Universidad de Chile; 2012. pp. 14-27. Available from: https://core.ac.uk/download/pdf/46531543.pdf.) y por consiguiente esta manifestación secundaria aparece cuando persiste de la incongruencia articular (22. Palavecino JC. Retención de cartílago de crecimiento; importancia del diagnóstico y tratamiento precoz. Tandil, Argentina: Facultad de Ciencias Veterinarias UNCPBA; 2018. Available from: www.ridaa.unicen.edu.ar/xmlui/handle/123456789/1593., 1515. Harfush LA. Deformidades angulares en los miembros inferiores. medigraphic Artemisa. 2011; 3 (2): 90-97. https://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2007/ot072e.pdf , 1818. Silva-molano RF. Osteocondromatosis en caninos, descripción de un caso clínico. vet.zootec. 2010; 4 (2): 9-14. http://vip.ucaldas.edu.co/vetzootec/downloads/v4n2a01.pdf ).

Catalano (88. Arnaiz V. Osteodistrofias en perros una visión nutricional. Lima, Perú: Universidad Nacional Agraria La Molina; 2010. Available from: http://tecnovet.uchile.cl/index.php/RT/article/download/15934/16421/0.), argumenta que debe evaluarse también radiográficamente la articulación del codo, que según las distintas tensiones a que haya estado sometida esa articulación que es formada conjuntamente por ambos huesos, pueden dar incongruencias que llevarán a una artrosis de codo en un futuro no muy lejano si no se trata la patología ya que en el desarrollo de esta articulación, participan seis centros de osificación: epicóndilo medial del húmero, porción medial y lateral de la tróclea del húmero, porción proximal del radio, proceso ancóneo y olecranon. Esto hace que la coordinación entre el crecimiento y el desarrollo de la articulación sea crítica, aún más si el crecimiento longitudinal entre radio y ulna es asimétrico (55. Koch D. Orthopedic problems in growing dog. 2020. Available from: https://dkoch.ch/fileadmin/user_upload/Selected%20handouts%20from%20orthopedic%20surgery/Orthopedic_problems_in_growing_dogs.pdf.).

La supinación de los miembros se observó solo en la mitad de los casos a pesar de reportarse como una deformación frecuente en la RNC (11. Rueda J, Fernández A. Osteodistrofias en el perro y en el gato, diagnóstico diferencial. AVEPA. 1989; 9 (1): 9. Available from: https://core.ac.uk/download/pdf/33159962.pdf., 22. Palavecino JC. Retención de cartílago de crecimiento; importancia del diagnóstico y tratamiento precoz. Tandil, Argentina: Facultad de Ciencias Veterinarias UNCPBA; 2018. Available from: www.ridaa.unicen.edu.ar/xmlui/handle/123456789/1593.). Por las uniones ligamentosas a la ulna, el radio es forzado a curvarse en dirección craneomedial (arqueamiento craneal o curvus), la cabeza radial empuja el carpo hacia lateral generando una mala angulación articular por la rotación lateral o supinación presente, el miembro se lateraliza (valgus) y la incongruencia articular causa artrosis secundaria (22. Palavecino JC. Retención de cartílago de crecimiento; importancia del diagnóstico y tratamiento precoz. Tandil, Argentina: Facultad de Ciencias Veterinarias UNCPBA; 2018. Available from: www.ridaa.unicen.edu.ar/xmlui/handle/123456789/1593.).

A medida que avanza el desplazamiento radial, con rotación lateral de la mano, conduce a la artrosis de esta articulación (77. Arias I. Ostectomia en cuña para el manejo quirúrgico de la deformidad angular radio-ulnar distal. Chile: ICBM Facultad de medicina, Universidad de Chile; 2012. pp. 14-27. Available from: https://core.ac.uk/download/pdf/46531543.pdf., 99. Catalano MR. Enfermedad del crecimiento de los perros: el radio curvo [en línea]. UNICEN. Universidad Nacional del Centro de la Provincia de Buenos Aires; 29 April 2014. Available from: http://www.unicen.edu.ar/node/12157., 1919. Benjamino K. Juvenile Canine Orthopedic Diseases: Part 1: thoracic limbs. PVMA Spring Clinic. 2018; 12 (1): 13-20. https://cdn.ymaws.com/www.pavma.org/resource/resmgr/docs/Spring_Clinic_Proceeding/Benjamino/Juvenile_Canine_Orthopedic_D.pdf ). La artrosis constituye un factor progresivo de mal pronóstico y aparece como consecuencia secundaria a la incongruencia articular del codo y carpo-radial y a medida que avanza el desplazamiento radial, cuando el potencial del crecimiento está llegando a su máxima expresión (22. Palavecino JC. Retención de cartílago de crecimiento; importancia del diagnóstico y tratamiento precoz. Tandil, Argentina: Facultad de Ciencias Veterinarias UNCPBA; 2018. Available from: www.ridaa.unicen.edu.ar/xmlui/handle/123456789/1593.).

Una patología que se encontró en algunos casos (11,76%) fue la hiperextensión o laxitud articular (77. Arias I. Ostectomia en cuña para el manejo quirúrgico de la deformidad angular radio-ulnar distal. Chile: ICBM Facultad de medicina, Universidad de Chile; 2012. pp. 14-27. Available from: https://core.ac.uk/download/pdf/46531543.pdf.), probablemente asociada a la similitud de factores predisponentes de ambas enfermedades como la sobrenutrición, aunque los traumas axiales que actúan sobre las placas de crecimiento también pueden generar esguince de la articulación carpal (1818. Silva-molano RF. Osteocondromatosis en caninos, descripción de un caso clínico. vet.zootec. 2010; 4 (2): 9-14. http://vip.ucaldas.edu.co/vetzootec/downloads/v4n2a01.pdf ). Por otro lado, los perros de la Raza Ovejero Alemán están predispuestos a la hiperextensión (1818. Silva-molano RF. Osteocondromatosis en caninos, descripción de un caso clínico. vet.zootec. 2010; 4 (2): 9-14. http://vip.ucaldas.edu.co/vetzootec/downloads/v4n2a01.pdf , 1919. Benjamino K. Juvenile Canine Orthopedic Diseases: Part 1: thoracic limbs. PVMA Spring Clinic. 2018; 12 (1): 13-20. https://cdn.ymaws.com/www.pavma.org/resource/resmgr/docs/Spring_Clinic_Proceeding/Benjamino/Juvenile_Canine_Orthopedic_D.pdf ) y además esta descrito en cachorros durante la etapa de crecimiento, debido a mal nutrición o sobre nutrición, lo que produce un debilitamiento e irregular tensión entre el grupo de músculos flexores y el de los extensores que determinan a laxitud de la articulación carpal (77. Arias I. Ostectomia en cuña para el manejo quirúrgico de la deformidad angular radio-ulnar distal. Chile: ICBM Facultad de medicina, Universidad de Chile; 2012. pp. 14-27. Available from: https://core.ac.uk/download/pdf/46531543.pdf.).

A pesar que no se estableció una relación estadística entre el calcio y la RNC por no disponer de datos, este aspecto pudiera asociarse con la elevada frecuencia de la RNC (2020. Villaluenga JE, Godinho P, Puchol JL. Ostectomía dinámica distal de cúbito (Distal Dynamic Ulnar Ostectomy o DDUO) Trabajo de revisión. 2021. https://axoncomunicacion.net/wp-content/uploads/2021/10/cv-101.pdf ) en nuestro medio si tenemos en cuenta que las concentraciones de calcio han demostrado tener efecto significativo en el desarrollo, morfología y afecciones del esqueleto de perros (22. Palavecino JC. Retención de cartílago de crecimiento; importancia del diagnóstico y tratamiento precoz. Tandil, Argentina: Facultad de Ciencias Veterinarias UNCPBA; 2018. Available from: www.ridaa.unicen.edu.ar/xmlui/handle/123456789/1593.). El exceso de calcio o el desequilibrio entre las concentraciones de calcio y fósforo afectan el status endocrino y el desarrollo esquelético, provocando enfermedades. El exceso crónico de calcio en la dieta induce al retardo en el desarrollo de los centros de osificación secundaria, y descenso en el crecimiento en extensión del radio (77. Arias I. Ostectomia en cuña para el manejo quirúrgico de la deformidad angular radio-ulnar distal. Chile: ICBM Facultad de medicina, Universidad de Chile; 2012. pp. 14-27. Available from: https://core.ac.uk/download/pdf/46531543.pdf.).

A su vez en los estados de hipercalcitonemia crónica secundaria por la ingestión de dietas con exceso de calcio o por la suplementación excesiva, la osificación endocondral se ve retardada debido a la inhibición de la maduración cartilaginoso. Se ha confirmado el efecto del alto nivel de calcio dietético sobre el aumento de la masa mineral ósea y el atraso en la remodelación ósea (2121. Engdahl C, Houglund O, Hedhammar A, Hanson J. The epidemiology of osteochondrosis in an insured Swedish dog population. Preventive Veterinary Medicine Volume 228, July 2024. https://doi.org/10.1016/j.prevetmed.2024.106229 ).

La causa aparente de la retención del cartílago, es un pobre aporte sanguíneo a la zona de osificación endocondral (11. Rueda J, Fernández A. Osteodistrofias en el perro y en el gato, diagnóstico diferencial. AVEPA. 1989; 9 (1): 9. Available from: https://core.ac.uk/download/pdf/33159962.pdf., 22. Palavecino JC. Retención de cartílago de crecimiento; importancia del diagnóstico y tratamiento precoz. Tandil, Argentina: Facultad de Ciencias Veterinarias UNCPBA; 2018. Available from: www.ridaa.unicen.edu.ar/xmlui/handle/123456789/1593., 33. Lappalainen A, Pulkkinen H, Mölsä S, Junnila J, Hyytiäinen H, Laitinen-Vapaavuori O. Breed-typical front limb angular deformity is associated with clinical findings in three chondrodysplastic dog breeds. Front. Vet. Sci., 17 January 2023. Available from: https://www.frontiersin.org/journals/veterinaryscience/articles/10.3389/fvets.2022.1099903/full.), aunque esta teoría como todas está bajo investigación activa, en humanos se asocia a una combinación de trauma y lesión vascular (22. Palavecino JC. Retención de cartílago de crecimiento; importancia del diagnóstico y tratamiento precoz. Tandil, Argentina: Facultad de Ciencias Veterinarias UNCPBA; 2018. Available from: www.ridaa.unicen.edu.ar/xmlui/handle/123456789/1593., 44. Fernández T, Gómez L, Ríos A. Deformaciones angulares en los miembros anteriores del perro como consecuencia de alteraciones del crecimiento del cúbito. Clínica veterinaria de pequeñas especies. 1990; 10 (3): 116-150. Available from: https://ddd.uab.cat/record/69869.), produciendo que ésta sea ineficiente y la matriz cartilaginosa producida por la fisis no se reemplace por tejido óseo (77. Arias I. Ostectomia en cuña para el manejo quirúrgico de la deformidad angular radio-ulnar distal. Chile: ICBM Facultad de medicina, Universidad de Chile; 2012. pp. 14-27. Available from: https://core.ac.uk/download/pdf/46531543.pdf.). Simón et al. (2222. Yuan E, Jamarillo D. Imaging of osteochondrosis. Pediatric radiology. 2019; 49 (12):1610-1616. http://doi.org/10.1007/s00247-019-04556-5 ) plantea que la causa de la osteocondrosis parece ser multifactorial; Algunos de los factores implicados incluyen la nutrición (sobrenutrición, exceso de calcio en la dieta, exceso de proteínas), genética, ejercicio, factores ambientales y trauma (carga mecánica excesiva). Se han descrito además, otras entidades sospechosas como nutricionales, metabólicas, infecciosas, inmunomediadas, entre otras teorías para explicar dicha osificación temprana, pero no han tenido tanta aceptación entre los especialistas (88. Arnaiz V. Osteodistrofias en perros una visión nutricional. Lima, Perú: Universidad Nacional Agraria La Molina; 2010. Available from: http://tecnovet.uchile.cl/index.php/RT/article/download/15934/16421/0.).

Uno de los hallazgos identificado fue la subluxación lateral de la cabeza del radio, apareciendo en el 32,35% de los casos en el momento del diagnóstico y escasos autores mencionan esta deformidad. Sin embargo, Engdahl et al. (2020. Villaluenga JE, Godinho P, Puchol JL. Ostectomía dinámica distal de cúbito (Distal Dynamic Ulnar Ostectomy o DDUO) Trabajo de revisión. 2021. https://axoncomunicacion.net/wp-content/uploads/2021/10/cv-101.pdf ) reporta esta deformación en ocho perros de cuatro a seis meses de edad como una consecuencia de la realización de una osteotomía cubital proximal.

El pronóstico de esta enfermedad depende de la progresión de las deformaciones, del potencial de crecimiento y del tamaño del cartílago retenido, de cada paciente en particular. Si es diagnosticado cuando las deformaciones recién comienzan a hacerse visibles y el potencial de crecimiento es alto, el pronóstico es de regular a bueno (22. Palavecino JC. Retención de cartílago de crecimiento; importancia del diagnóstico y tratamiento precoz. Tandil, Argentina: Facultad de Ciencias Veterinarias UNCPBA; 2018. Available from: www.ridaa.unicen.edu.ar/xmlui/handle/123456789/1593.), pero se debe entender y comunicar al propietario del paciente que las lesiones articulares son progresivas, autoperpetuantes e irreversibles, por lo que el pronóstico es malo. En animales de razas grandes cuando se detecta antes de agotar potenciales de crecimiento el pronóstico siempre será de reservado a grave (33. Lappalainen A, Pulkkinen H, Mölsä S, Junnila J, Hyytiäinen H, Laitinen-Vapaavuori O. Breed-typical front limb angular deformity is associated with clinical findings in three chondrodysplastic dog breeds. Front. Vet. Sci., 17 January 2023. Available from: https://www.frontiersin.org/journals/veterinaryscience/articles/10.3389/fvets.2022.1099903/full., 1919. Benjamino K. Juvenile Canine Orthopedic Diseases: Part 1: thoracic limbs. PVMA Spring Clinic. 2018; 12 (1): 13-20. https://cdn.ymaws.com/www.pavma.org/resource/resmgr/docs/Spring_Clinic_Proceeding/Benjamino/Juvenile_Canine_Orthopedic_D.pdf ).

Entre los elementos relevantes que influyen sobre el pronóstico se encuentra es el momento (edad) en que reciben un tratamiento quirúrgico, ya que en los perros menores de siete meses el pronóstico es favorable, mientras que los sobrepasen esta edad y sumando a esto presenten deformidades severas tienen un pronóstico más reservado (2323. Simón F, López F, Teixeira L, Aparecida L, Lourenço L, Garcia DM, Saldanha D, Barbosa EO. Treatment of Radius Curvus in a Young Dog with Association of Radial Physeal Stapling, Ulnar Ostectomy and Transarticular Dynamic External Fixator CASE REPORTS (SUPPLEMENT) (49): july, 2021. https://doi.org/10.22456/1679-9216.105684 ) y este se basa en la gravedad del trastorno (2424. Vezzoni A. Osteotomies for treating Young dogs with incongruent elbow joints. Asociacion britanica de veterinarios de pequeños animales. 2015. pp. 196-197. http://doi.org/10.22233/9781910443521.19.1 ).

Conclusiones

La frecuencia de presentación de la RNC distal ulnar en caninos de La Habana fue elevada con valores de 32,38%, se demostró asociación con la variable raza (p≤0,05), los Pitbull, Pastor Alemanes y Labradores fueron las razas más afectadas.

Los signos clínicos con mayor frecuencia de presentación fueron la presencia de cartílago en el Rx, anteroversión, dolor, acortamiento ulnar y luxación proximal del proceso estiloides. El 35,29 % de los casos presentaron antecedente de sobrealimentación, mientras que el 70,59 % recibieron suplementación con calcio en altas dosis.